18歳以上60歳未満で
基礎疾患を有する方など向け
新型コロナウイルスワクチン
追加接種（4回目）接種券
発行申請フォーム

18歳以上60歳未満で、基礎疾患を有する方
その他新型コロナウイルス感染症にかかった場合の
重症化リスクが高いと医師に認められた方等で
新型コロナウイルスワクチンの追加接種（４回目）を
希望する方は、接種券の発行申請が必要です。
内容をご確認のうえ、以下の「申請フォーム」から
申請画面にお進みください。

• ※この申請フォームは、60歳以上の方、または、18歳未満の方は申請できません。
• ※2021年12月1日～2022年2月20日に3回目接種を完了した方が今回の申請対象と
  なります。
• ※接種券の送付先は、住民票に登録された住所になります。
• ※3回目接種を2022年2月20日までに完了された方
  5月16日(月)～24日(火)にこちらの申請フォームで申請を受付けます。
  申請内容に不備がなければ
  3回目接種を2月10日までに接種された方は
  6月10日(金)、
  2月11日～20日までに接種された方は6月15日(水)に接種券を発送予定です。
  受付期間を過ぎても申請は可能ですが、
  次回以降の発送となります。
• ※2022年2月21日以降に3回目接種を完了された方の受付期間は決まり次第、
  お知らせします。
• ※他の自治体で3回目接種した後に新宿区へ転入された方や海外等で接種された方は、
  新宿区で接種の記録を確認することができません。
  そのため、追加（４回目）接種を希望される方は、こちらを確認のうえ接種券の
  発行手続きを行ってください。

申請期間のスケジュール

※5月16日（月）～24日（火）の期間で
6月10日（金）・15日（水）発送の申請を
受付いたします。
ご自身の該当する発送日の確認をお願い致します。

※5月16日（月）～24日（火）の期間で
6月10日（金）・15日（水）発送の申請を
受付いたします。
ご自身の該当する発送日の確認をお願い致します。

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※まだ申請は完了しておりません。